В 5–15% случаев гипертония вызвана не стрессом и солью, а гормональным расстройством. Три заболевания, которые маскируются под обычное высокое давление — и почему их важно не пропустить.Пациенты с гипертонией нередко годами принимают одно, два, три лекарства — а давление так и не приходит в норму. Врачи корректируют дозы, добавляют новые препараты, но результат остаётся неудовлетворительным. В части таких случаев причина не в том, что препараты подобраны неправильно. Причина в том, что давление повышает гормон — и пока его источник не устранён, никакая гипотензивная терапия не даст стабильного эффекта.
Это явление называется вторичной гипертонией. По данным международных исследований, она встречается у 5–15% всех пациентов с артериальной гипертензией. На первый взгляд цифра небольшая, но если учесть что гипертонией страдает около 40–45 миллионов россиян — речь идёт о миллионах людей с невыявленной гормональной проблемой.
Первичная и вторичная гипертония: в чём разница
В 85–95% случаев гипертония первичная (эссенциальная) — это значит, что конкретную причину установить невозможно. Она развивается под влиянием совокупности факторов: наследственности, образа жизни, возраста, особенностей работы сосудов. Именно её лечат антигипертензивными препаратами, рекомендуют снизить потребление соли, увеличить физическую активность.
Вторичная гипертония — совсем другая история. Здесь давление повышается не само по себе, а как следствие конкретного заболевания. Среди причин — патология почек, сужение почечных артерий, апноэ сна и, что особенно часто недооценивается, эндокринные (гормональные) нарушения. Если не найти и не устранить первопричину, давление будет возвращаться снова и снова несмотря на любое лечение.
Три эндокринных заболевания чаще всего стоят за резистентной гипертонией. Разберём каждое отдельно.
Первичный альдостеронизм: избыток гормона надпочечников
Первичный альдостеронизм — наиболее распространённая из трёх причин гормональной гипертонии. По данным исследований, он выявляется примерно у каждого десятого пациента с резистентной гипертонией, хотя до недавнего времени считался редкостью.
Суть заболевания в следующем: одно или оба надпочечника вырабатывают избыточное количество альдостерона — гормона, который регулирует баланс натрия и калия в организме. Избыток альдостерона заставляет почки задерживать натрий и воду, что увеличивает объём крови и стойко повышает давление. Одновременно из организма активно выводится калий — отсюда характерные симптомы.
Давление стабильно высокое и плохо поддаётся контролю даже при приёме нескольких препаратов. Низкий уровень калия в крови — нередко обнаруживается случайно на анализе. Мышечная слабость, быстрая утомляемость, периодические судороги в ногах. Усиленная жажда и частое мочеиспускание в ряде случаев.
Важно понимать: у многих пациентов с первичным альдостеронизмом калий остаётся в пределах нижней границы нормы — выраженной гипокалиемии нет. Это одна из причин, по которым заболевание долго остаётся невыявленным. Диагностика строится на определении соотношения альдостерона и ренина в крови — простой анализ, который при этом назначают нечасто.
Если причиной стала опухоль одного надпочечника (аденома), её хирургическое удаление нередко приводит к нормализации давления без дальнейших препаратов. При двустороннем поражении — лечение медикаментозное, антагонистами альдостерона.
Синдром Кушинга: что происходит при избытке кортизола
Кортизол — гормон стресса, который в норме помогает организму реагировать на нагрузки и регулирует множество процессов: воспаление, обмен веществ, работу иммунной системы. При синдроме Кушинга его уровень хронически повышен — чаще всего из-за опухоли гипофиза (болезнь Кушинга) или надпочечников, реже из-за опухоли в других органах.
Гипертония при синдроме Кушинга развивается через несколько механизмов: кортизол усиливает чувствительность сосудов к сосудосуживающим веществам, повышает задержку натрия и воды, активирует ренин-ангиотензиновую систему. Итог — стойкое повышение давления, которое практически не реагирует на стандартные препараты.
Характерное перераспределение жира: полное лицо («лунообразное»), жировой горбик на затылке, увеличенный живот при относительно тонких руках и ногах. Появление широких багровых растяжек на коже живота, бёдер, плеч. Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе — особенно у молодых людей без явных факторов риска. Остеопороз в молодом возрасте, частые переломы. Повышенная потливость, угревая сыпь, нарушения менструального цикла у женщин.
Синдром Кушинга важно заподозрить у молодых пациентов — до 40 лет — у которых гипертония сочетается с характерным внешним видом или с диабетом, остеопорозом, повторными переломами. Первый скрининговый тест — определение свободного кортизола в суточной моче или ночной тест подавления дексаметазоном, который можно выполнить в амбулаторных условиях.
Феохромоцитома и параганглиома: опухоли, которые «включают» адреналин
Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, которая бесконтрольно вырабатывает катехоламины: адреналин и норадреналин. Параганглиома — её аналог, расположенный вне надпочечников, вдоль симпатической нервной системы. Оба состояния редкие, но потенциально опасные: нелеченная феохромоцитома может вызвать гипертонический криз с инсультом или инфарктом.
Особенность этих опухолей в том, что они выбрасывают гормоны эпизодически, а не постоянно. Именно поэтому гипертония при феохромоцитоме может быть пароксизмальной — давление резко поднимается и так же резко нормализуется, иногда по нескольку раз в день. В промежутках человек чувствует себя вполне нормально, что нередко сбивает с толку и врача, и пациента.
Классическая триада: внезапная сильная головная боль, сердцебиение и повышенная потливость — всё одновременно, на фоне резкого скачка давления. Приступы могут провоцироваться физической нагрузкой, стрессом, давлением на живот, некоторыми препаратами. Давление между приступами может быть нормальным или стойко повышенным. Бледность кожи во время криза (в отличие от покраснения при обычном гипертоническом кризе). Снижение веса без очевидной причины.
Диагностика — определение метанефринов (продуктов распада катехоламинов) в суточной моче или плазме крови. Это высокочувствительный тест, который выявляет заболевание даже в межприступный период. При положительном результате — КТ или МРТ надпочечников и брюшной полости для визуализации опухоли.
Лечение — хирургическое удаление опухоли, которое в большинстве случаев приводит к нормализации давления. Важно: перед операцией обязательна медикаментозная подготовка альфа-адреноблокаторами — без неё хирургическое вмешательство несёт высокий риск интраоперационного криза.
Когда нужно гормональное обследование
Стандартная гипертония не требует гормонального скрининга у каждого пациента. Но есть конкретные ситуации, при которых поиск эндокринной причины обоснован и необходим.
Давление не удаётся контролировать тремя и более препаратами в адекватных дозах, один из которых — диуретик. Это наиболее весомый повод искать вторичную причину.
Гипертония, развившаяся до 40 лет — особенно если нет очевидных факторов риска (ожирение, курение, наследственность). Эссенциальная гипертония в таком возрасте возможна, но гормональную причину нужно исключить.
Давление выше 180/110 мм рт. ст. при первом выявлении, особенно у пациента без предшествующей истории гипертонии — повод для расширенного обследования.
Приступы сердцебиения с потливостью и головной болью, мышечная слабость с судорогами, характерный внешний вид при синдроме Кушинга — любой из этих признаков в сочетании с гипертонией требует обследования.
Диагностика и что делать дальше
Обследование при подозрении на гормональную гипертонию начинается с простых анализов крови и мочи, которые доступны в любой современной лаборатории. Ни КТ, ни МРТ на первом этапе не нужны — визуализация назначается только после лабораторного подтверждения нарушения.
| Подозрение на | Первый скрининговый тест |
|---|---|
| Первичный альдостеронизм | Соотношение альдостерон/ренин в крови (утром, в покое) |
| Синдром Кушинга | Свободный кортизол в суточной моче или ночной тест с 1 мг дексаметазона |
| Феохромоцитома/параганглиома | Метанефрины в суточной моче или свободные метанефрины в плазме |
Если скрининговый тест положительный — следующий шаг определяет эндокринолог совместно с кардиологом. Важно помнить, что некоторые антигипертензивные препараты влияют на результаты гормональных тестов. Перед сдачей анализов нужно согласовать с врачом какие препараты и на какой срок нужно отменить или заменить.
Если вы принимаете 2–3 препарата от давления, а оно всё равно плохо контролируется — не стоит просто добавлять четвёртый. Попросите врача рассмотреть возможность обследования на вторичную гипертонию. Один правильный анализ может объяснить то, что годами не поддавалось лечению.
В центре «Меридиан» ведут приём кардиолог и кардиологическое отделение. При необходимости — направление на расширенное гормональное обследование и совместное ведение с эндокринологом.
Давление не поддаётся лечению?
Запишитесь на консультацию кардиолога в центре «Меридиан». Ст. Марьянская, Краснодарский край.
📞 +7 (928) 209-74-58Частые вопросы
Может ли гормональная гипертония полностью пройти после лечения?
При первичном альдостеронизме, вызванном аденомой одного надпочечника, хирургическое удаление приводит к нормализации давления у 30–70% пациентов — остальным требуется значительно меньше препаратов. При феохромоцитоме удаление опухоли даёт нормализацию давления в большинстве случаев. При двустороннем альдостеронизме и синдроме Кушинга чаще требуется медикаментозное лечение.
Нужно ли обследоваться, если гипертония хорошо контролируется одним препаратом?
Как правило, нет. Если давление нормализуется на минимальных дозах одного препарата и нет характерных симптомов — вероятность гормональной причины невысока. Показания к скринингу возникают при резистентной гипертонии, молодом возрасте начала болезни или специфических симптомах.
Феохромоцитома — это рак?
В 85–90% случаев феохромоцитома доброкачественная. Злокачественные формы встречаются редко и определяются не по гистологии опухоли, а по наличию метастазов. Именно поэтому после удаления опухоли важно регулярное наблюдение с контрольными анализами на метанефрины — рецидивы возможны даже спустя годы.
К какому врачу обращаться при подозрении на гормональную гипертонию?
Первый шаг — кардиолог или терапевт, который назначит скрининговые анализы. При положительном результате — эндокринолог для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. При подтверждённой опухоли надпочечника — хирург-эндокринолог. Такое последовательное обследование позволяет не пропустить излечимую причину хронического заболевания.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При стойко высоком давлении обратитесь к кардиологу или терапевту.
