- Где
- ст. Марьянская, ул. Первомайская, 14 (Красноармейский район, рядом с Краснодаром)
- Кто ведёт
- диагноз ставит и лечение назначает детский ортопед (при подозрении на неврологическую причину — невролог); массаж и растяжение проводит медицинский массажист
- Стоимость
- Медицинский массаж — 1 500 ₽ за сеанс по прейскуранту; стоимость детского курса — по телефону
- Формат
- сеанс 7–15 минут, курс 10–15 сеансов; несколько курсов в течение первого года
- Запись
- по телефону +7 (928) 209-74-58 или через форму на сайте
Коротко
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Что это | Массаж шеи, плечевого пояса и спины в сочетании с пассивным растяжением укороченной мышцы и позиционированием |
| Кому | Младенцам с врождённой мышечной или позиционной кривошеей после осмотра ортопеда |
| Возраст | С первых недель жизни после постановки диагноза; результаты выше, если лечение начато в первые месяцы |
| Длительность | Сеанс 7–15 минут, курс 10–15 сеансов, обычно несколько курсов в течение первого года |
| Подготовка | Заключение ортопеда, при наличии — УЗИ мышцы шеи; малыш сыт и выспался, кормление за 40–60 минут до сеанса |
| Стоимость | Массаж шеи и воротниковой зоны — по прейскуранту центра; курс для младенца — по телефону |
| Где | Центр «Меридиан», ст. Марьянская, ул. Первомайская, 14 |
Не всякая кривошея — мышечная
Слово «кривошея» описывает симптом — неправильное положение головы, — а причины у него разные. От причины зависит, поможет ли массаж и нужен ли он вообще. Поэтому первым специалистом всегда становится врач, а не массажист.
| Вид | Причина | Признаки | Массаж |
|---|---|---|---|
| Врождённая мышечная | Укорочение, фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Наклон головы к поражённой стороне, поворот лица в другую, иногда плотное «утолщение» в мышце в первые недели | Основной метод вместе с растяжением и позиционированием |
| Позиционная | Привычное положение в утробе или в кроватке, без изменений мышцы | Малыш предпочитает поворачивать голову в одну сторону, но пассивно поворот полный | Часто достаточно позиционирования и гимнастики, массаж — по назначению |
| Костная | Аномалии шейных позвонков | Ограничение движений без уплотнения мышцы, другие пороки развития | Только после рентгена и решения ортопеда |
| Глазная | Косоглазие, нарушения работы глазных мышц | Ребёнок наклоняет голову, чтобы видеть лучше | Не помогает, нужен офтальмолог |
| Неврологическая | Асимметрия тонуса при поражении нервной системы | Другие неврологические признаки, асимметрия всего тела | В составе программы невролога |
Отдельно стоит упомянуть приобретённую кривошею у детей постарше: после воспаления в носоглотке, травмы, при остро возникшей боли в шее. Это ситуация не для массажа, а для срочного осмотра врача.
Врач оценит состояние, ответит на вопросы и предложит план: стационар, амбулаторный курс или обследование.
Как ставят диагноз
Мышечную кривошею обычно замечают в роддоме или на осмотре в первые недели. Если нет — родители видят сами: голова на всех фотографиях наклонена в одну сторону, малыш сосёт одну грудь охотнее другой, затылок уплощается с одной стороны. Профилактический осмотр детского хирурга и невролога в 1 месяц и ортопеда в 3 месяца по приказу Минздрава России № 514н как раз помогает не пропустить проблему.
Врач проверяет объём поворотов и наклонов головы в обе стороны, прощупывает мышцу, смотрит на форму головы и лица, оценивает тазобедренные суставы — у детей с кривошеей чаще встречается дисплазия, поэтому УЗИ тазобедренных суставов им особенно важно. По показаниям назначают УЗИ грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а при подозрении на костную форму — рентгенографию шейного отдела позвоночника. Если причина может быть неврологической, ребёнка осматривает детский невролог.
Из чего состоит лечение
Консервативное лечение мышечной кривошеи стоит на трёх опорах. Массаж — только одна из них, и без двух других он работает слабо.
Растяжение мышцы
Мягкие пассивные упражнения: наклон головы к здоровому плечу и поворот лица к больной стороне. Выполняют медленно, без боли, по несколько повторений несколько раз в день. Технику родителям показывает специалист.
Позиционирование
Всё в окружении ребёнка организуют так, чтобы ему хотелось поворачиваться в «трудную» сторону: свет, игрушки, сторона, с которой подходят родители. Выкладывание на живот — ежедневно, под присмотром.
Массаж
Расслабляющий массаж поражённой мышцы, укрепляющий — мышц противоположной стороны шеи, массаж плечевого пояса и спины. Подготавливает ткани к растяжению и выравнивает тонус.
Дополнительно, по назначению врача, используют лечебную гимнастику на мяче, физиотерапию и специальные укладки. Воротники и подушки для фиксации головы младенцу без назначения ортопеда применять не стоит.
Как проходит массаж
Сеанс начинается с общего поглаживания, чтобы малыш привык к рукам. Затем специалист работает с шеей: на поражённой стороне — лёгкое поглаживание и щадящее разминание вдоль мышцы, без сильного давления на уплотнение; на здоровой стороне — более тонизирующие приёмы. Дальше — массаж плечевого пояса, спины и груди, затем пассивное растяжение мышцы, выполненное медленно и в пределах комфорта. Завершают поворотами головы в игре: малыш следит глазами за игрушкой и сам поворачивается в нужную сторону.
Первые сеансы короткие, 5–7 минут, затем время увеличивают до 10–15 минут. Плач в начале сеанса бывает, но специалист не продолжает растяжение через сопротивление и сильный плач: насильственное растяжение может травмировать мышцу и закрепить у ребёнка негатив к процедуре.
Курс обычно 10–15 сеансов, затем перерыв и повторный осмотр. Сколько курсов понадобится, зависит от выраженности укорочения и возраста, в котором начали лечение.
Позиционирование дома: памятка родителям
Дома ребёнок проводит намного больше времени, чем на массаже, и именно там лечение «работает» каждый день. Простые правила для малыша с кривошеей:
| Ситуация | Как поступать |
|---|---|
| Сон | Кроватку ставят так, чтобы свет из окна и вход в комнату были со стороны, куда малышу трудно поворачиваться. Спит ребёнок на спине, на ровном матрасе, без подушек и валиков |
| Кормление | Предлагают грудь или бутылочку так, чтобы ребёнку приходилось поворачивать голову в «трудную» сторону, чередуя положения |
| Игра | Игрушки и лица родителей — с нужной стороны; разговаривают с малышом, подходя с этой стороны |
| На животе | Выкладывание на живот несколько раз в день в периоды бодрствования — укрепляет мышцы шеи и уменьшает давление на затылок |
| На руках | Носят ребёнка так, чтобы он смотрел в сторону, куда поворачивается хуже |
Позиционирование особенно важно для профилактики плагиоцефалии — уплощения части головы из-за того, что ребёнок всё время лежит на одном боку затылка. Если уплощение уже заметно, скажите об этом врачу.
Когда нужен хирург
Большинство детей с врождённой мышечной кривошеей обходятся без операции, если лечение начато в первые месяцы. Хирургическое лечение рассматривают, когда к году и позже, несмотря на правильное консервативное лечение, сохраняется ограничение поворотов, наклон головы и асимметрия лица. Решение принимает детский ортопед или хирург. После операции массаж и упражнения снова нужны — уже для восстановления.
Если у ребёнка кривошея, но его ещё не осматривал ортопед, начните с записи к детскому ортопеду. Массаж для детей первого года в целом описан на странице массажа грудничкам.
Источники: Kaplan S. L., Coulter C., Sargent B. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: a 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatric Physical Therapy, 2018; приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»; Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
