- Где
- ст. Марьянская и населённые пункты Красноармейского района; Краснодар и другие районы края — по согласованию
- Кто ведёт
- выезд специалиста по согласованию, возможность выезда уточняйте по телефону
- Стоимость
- стоимость выезда — по телефону, зависит от адреса; цены услуг центра — в прейскуранте, не являются публичной офертой
- Формат
- первый визит около часа; дальше — контроль раз в 1–2 недели и ежедневные занятия с родными
- Запись
- по телефону +7 (928) 209-74-58 или через форму на сайте
Коротко
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Кто выезжает | Выезд специалиста по согласованию; возможность выезда уточняйте по телефону |
| Куда | Ст. Марьянская и Красноармейский район; Краснодар и другие районы края — по согласованию |
| Кому | После инсульта, перелома, эндопротезирования, операций, длительной болезни; пожилым с риском падений |
| Формат | Первый визит около часа; затем контрольные визиты раз в 1–2 недели, ежедневные занятия — с родственниками |
| Стоимость | Стоимость выезда — по телефону. Цены приёма врача ЛФК и занятий в центре — в прейскуранте, не являются публичной офертой |
| Что подготовить | Выписки, рекомендации хирурга или невролога, снимки, список лекарств; удобную одежду и обувь для пациента |
Чем врач ЛФК отличается от инструктора
Врач по лечебной физкультуре оценивает состояние пациента с медицинской точки зрения: диагноз, сопутствующие болезни, реакцию давления и пульса на нагрузку, ограничения после операции. Он определяет, какие движения допустимы, с какой нагрузкой начинать и как её наращивать, и составляет программу. Инструктор ЛФК проводит занятия по этой программе. На дому эти роли часто совмещаются в одном визите, а регулярные занятия между визитами проводят родственники — поэтому их обучение не менее важно, чем сами упражнения.
Врач оценит состояние, ответит на вопросы и предложит план: стационар, амбулаторный курс или обследование.
Что происходит на первом визите
- Оценка возможностей. Может ли пациент повернуться в постели, сесть, удержаться сидя без опоры, встать, сделать несколько шагов. Как реагируют давление и пульс на простую нагрузку.
- Ограничения. Что запретил хирург после эндопротезирования или операции на позвоночнике, какую нагрузку разрешено давать на ногу после перелома, нет ли противопоказаний со стороны сердца.
- Осмотр квартиры. Высота кровати и стульев, пороги, ковры, освещение ночью, путь до туалета и ванной, есть ли за что держаться.
- Программа. Несколько упражнений, которые пациент выполняет сам или с помощью, — понятных и посильных. Лучше пять упражнений каждый день, чем двадцать, которые никто не делает.
- Обучение семьи. Как помочь сесть и встать, как страховать при ходьбе, как правильно уложить, что делать при головокружении.
Ступени двигательной активности
Восстановление движения обычно идёт по ступеням. Врач определяет, на какой из них пациент сейчас, и ставит цель на ближайшие недели.
| Ступень | Что тренируют | Примеры задач |
|---|---|---|
| В постели | Дыхание, движения в суставах, повороты, смена положения | Повернуться на бок самостоятельно, подтянуться к изголовью |
| Сидя | Равновесие, удержание туловища, перенос веса | Сидеть на краю кровати со спущенными ногами, есть за столом |
| Вставание | Сила ног, перенос веса вперёд, страховка | Встать со стула с опорой на подлокотники |
| Стоя | Устойчивость, опора на обе ноги | Стоять у опоры, пока умываешься |
| Ходьба | Шаг, разворот, ходьба с опорой, преодоление порогов | Дойти до туалета с ходунками, выйти на балкон |
| Лестница и улица | Подъём и спуск, ходьба на неровной поверхности | Спуститься к подъезду, пройти до магазина |
Порядок может отличаться в зависимости от диагноза, а некоторые ступени проходят параллельно. Отдельные навыки, например самообслуживание в быту, тренируют одновременно с движением.
Боль в груди, выраженная одышка, головокружение, резкая слабость, бледность, холодный пот, перебои в сердце, новая боль в оперированном суставе или ноге. Остановитесь, уложите или усадите человека, измерьте давление и пульс и сообщите врачу. Если симптомы не проходят в покое или похожи на инсульт или инфаркт — звоните 103 или 112.
Падения: риск, который можно снизить
Для пожилого человека после болезни падение часто опаснее самой болезни: оно заканчивается переломом, страхом ходить и новым витком неподвижности. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (Российская ассоциация геронтологов и гериатров) называют среди основных мер профилактики упражнения на силу и равновесие и устранение опасностей в доме. Врач ЛФК на дому работает с обоими направлениями:
- подбирает упражнения на равновесие и силу ног с безопасной опорой;
- советует, где нужны поручни, как поднять сиденье унитаза, какой высоты должна быть кровать;
- помогает выбрать трость или ходунки и настраивает их по росту;
- учит вставать после падения или безопасно звать на помощь;
- обращает внимание на обувь: закрытая пятка и нескользкая подошва вместо мягких тапок.
Родственникам: как помогать и не сорвать спину
Люди, ухаживающие за лежачими, часто сами получают травмы спины. Врач показывает приёмы, которые экономят силы: держать человека близко к себе, сгибать колени, а не поясницу, использовать простынь для подтягивания в постели, просить пациента помогать здоровой рукой и ногой. Не стоит поднимать человека рывком под мышки — так легко повредить его плечо, особенно после инсульта. Если перемещения становятся непосильными, врач подскажет, какие приспособления облегчат уход, или предложит курс в стационаре, где пациента научат перемещаться более самостоятельно.
Дома или в центре: что выбрать
| ЛФК на дому | ЛФК в центре | |
|---|---|---|
| Кому подходит | Пациентам, которые не могут выйти из дома, на первых ступенях восстановления | Тем, кто может приехать; когда нужна тренажёрная нагрузка |
| Оборудование | Стул, кровать, лестница в доме, простой инвентарь | Тренажёры, подвесные системы, специальные упражнения |
| Частота занятий со специалистом | Реже; основная работа — с родственниками | Чаще, под постоянным контролем |
| Перенос навыков в быт | Сразу — тренируют в той же квартире | Нужно переносить в домашние условия |
Часто разумна последовательность: начать дома, а когда пациент окрепнет — продолжить в центре. Подробнее — на страницах лечебная физкультура, реабилитация после перелома шейки бедра и реабилитация после инсульта. Массаж дополняет упражнения — его можно организовать на дому: массажист на дом.
Особые ограничения после операций
После некоторых операций часть движений временно запрещена, и домашняя программа строится вокруг этих запретов. После эндопротезирования тазобедренного сустава, в зависимости от доступа и рекомендаций хирурга, обычно ограничивают глубокое сгибание в бедре, скрещивание ног и поворот стопы внутрь — это снижает риск вывиха эндопротеза. После операций на позвоночнике ограничивают наклоны и подъём тяжестей. После переломов с металлоконструкцией хирург определяет, какую нагрузку можно давать на конечность и когда её увеличивать.
Врач ЛФК на дому переводит эти запреты на язык бытовых действий: как садиться на унитаз и в машину, как надевать носки, на какой стул садиться, как подняться с кровати. Если рекомендации хирурга неясны или противоречат друг другу, лучше уточнить их у оперировавшего врача, а не действовать по общему правилу. Подробнее — на странице реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Источники: приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»; клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», Российская ассоциация геронтологов и гериатров, одобрены Минздравом России (2020).
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.