- Где
- ст. Марьянская, ул. Первомайская, 14 (Красноармейский район, рядом с Краснодаром)
- Кто ведёт
- исследование назначает врач (педиатр, детский кардиолог или невролог), результат интерпретирует врач
- Стоимость
- Стоимость и возможность проведения исследования — по телефону
- Формат
- с 5 лет; запись 24 часа в обычном режиме дня, возможность проведения уточняйте по телефону
- Запись
- по телефону +7 (928) 209-74-58 или через форму на сайте
Коротко
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Что это | Серия автоматических измерений давления и пульса за 24 часа в обычном режиме дня |
| Кому | Детям и подросткам с повышенным давлением на приёме, головными болями, при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, при подозрении на «гипертонию белого халата» |
| Возраст | Обычно с 5 лет — когда ребёнок способен переносить сутки с манжетой; нормы для детей разработаны с этого возраста |
| Длительность | 24 часа; установка и снятие — по 10–15 минут |
| Подготовка | Тонкая футболка с рукавом, без плотных рукавов, дневник активности; лекарства — как обычно, если врач не сказал иначе |
| Стоимость | По телефону: в опубликованном прейскуранте центра СМАД нет |
| Результат | Интерпретирует врач с учётом пола, возраста и роста ребёнка |
| Где | Центр «Меридиан», ст. Марьянская, ул. Первомайская, 14 — возможность проведения уточняйте по телефону |
Почему одного измерения у врача мало
Давление — величина подвижная: оно меняется от минуты к минуте в зависимости от эмоций, движения, времени суток. У ребёнка эта изменчивость выражена особенно сильно. Педиатр измеряет давление на приёме, когда ребёнок волнуется, только что поднялся по лестнице или поспорил с мамой в коридоре. Отсюда две типичные ловушки:
- «Гипертония белого халата» — давление повышено только в медицинской обстановке. Без СМАД такому ребёнку могут необоснованно ограничить спорт или назначить лечение.
- Маскированная гипертензия — в кабинете цифры нормальные, а в обычной жизни, особенно ночью или при стрессе в школе, давление высокое. Это состояние обнаружить без суточной записи практически невозможно.
Клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей и рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH) считают СМАД важным методом для подтверждения диагноза и оценки лечения.
Врач оценит состояние, ответит на вопросы и предложит план: стационар, амбулаторный курс или обследование.
Нормы давления у детей: не цифры, а перцентили
У взрослого есть единые пороговые значения. У ребёнка давление оценивают с учётом пола, возраста и роста — по перцентильным таблицам. Перцентиль показывает, какое место занимает показатель ребёнка среди сверстников того же пола и роста.
| Категория | Дети до 16 лет | Подростки 16 лет и старше |
|---|---|---|
| Нормальное давление | Ниже 90-го перцентиля | Ниже 130/85 мм рт. ст. |
| Высокое нормальное | От 90-го до 95-го перцентиля | 130–139 / 85–89 мм рт. ст. |
| Артериальная гипертензия | 95-й перцентиль и выше при трёх отдельных измерениях | 140/90 мм рт. ст. и выше |
Для показателей СМАД существуют свои, отдельные нормативы для детей — средние значения днём и ночью, тоже по полу и росту. Поэтому заключение СМАД ребёнку нельзя оценивать по «взрослым» цифрам из интернета: результат интерпретирует врач.
Кому назначают СМАД
- давление выше 90-го перцентиля при повторных измерениях на приёме;
- подозрение на «гипертонию белого халата» или маскированную гипертензию;
- частые головные боли, головокружения, носовые кровотечения, утомляемость — когда врач хочет исключить связь с давлением;
- обмороки и эпизоды слабости — для оценки снижения давления;
- заболевания почек, сахарный диабет, ожирение, эндокринные нарушения, перенесённые операции на сердце и сосудах;
- оценка эффективности лечения, если ребёнок уже получает препараты.
При головных болях у подростка давление проверяют обязательно, но чаще головная боль оказывается мигренью или головной болью напряжения. Разобраться поможет детский невролог.
Как проходит мониторирование
- Подбор манжеты
Это ключевой момент. Слишком маленькая манжета завышает давление, слишком большая — занижает. Размер подбирают по окружности плеча ребёнка, и для детей используют специальные детские манжеты.
- Установка
Манжету надевают на недоминантную руку (у правши — на левую), прибор крепят на поясе. Делают контрольное измерение и объясняют ребёнку, что делать, когда манжета начнёт надуваться.
- Сутки записи
Днём прибор измеряет давление каждые 15–30 минут, ночью — каждые 30–60 минут. Ребёнок ведёт обычную жизнь и заполняет дневник: сон, еда, нагрузка, самочувствие.
- Снятие и анализ
Через 24 часа прибор снимают, данные обрабатывает программа, а врач проверяет каждое измерение, исключает артефакты и составляет заключение.
Главное правило во время измерения
Когда манжета начинает надуваться, рука должна быть неподвижной и расслабленной, лучше опущенной вдоль тела. Если ребёнок в этот момент бежит или машет рукой, прибор не сможет измерить давление или запишет неверное значение. Школьнику это легко объяснить; дошкольнику понадобится помощь взрослых. Ночные измерения могут разбудить — это нормально, обычно ребёнок быстро засыпает снова.
Что показывает заключение
| Показатель | Что означает |
|---|---|
| Среднее давление днём и ночью | Основной показатель: сравнивается с детскими нормативами для СМАД |
| Нагрузка давлением | Доля измерений выше нормы — насколько часто давление бывает повышенным |
| Суточный индекс | Насколько давление снижается ночью; в норме ночью оно ниже дневного на 10–20 процентов |
| Вариабельность | Насколько сильно колеблется давление в течение дня и ночи |
| Пульс | Частота сердечных сокращений во время каждого измерения |
Недостаточное снижение давления ночью — важный признак, который можно увидеть только при суточном мониторировании. Он встречается при вторичной гипертензии, например при заболеваниях почек, и требует дообследования.
Измерение на приёме, дома и СМАД
| Метод | Плюсы | Ограничения |
|---|---|---|
| На приёме у врача | Быстро, доступно, проводится на каждом осмотре | Эффект «белого халата», одно-два значения |
| Дома тонометром | Много измерений в привычной обстановке | Нужна правильная манжета и техника, нет ночных значений |
| СМАД | Десятки измерений днём и ночью, в том числе во сне и на уроках | Сутки с манжетой, неудобство ночью; детям младше 5 лет обычно не проводится |
Если подтверждено повышенное давление, ребёнку обычно нужны и другие исследования: анализы, УЗИ почек, УЗИ сердца, ЭКГ. План обследования составляет детский кардиолог или педиатр.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у детей»; Lurbe E. et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. Journal of Hypertension, 2016; Flynn J. T. et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents. A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension, 2014.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.