Артроз коленного сустава: стадии, симптомы и лечение — полное руководство
Гонартроз — наиболее распространённое заболевание суставов: им страдает каждый третий человек старше 60 лет. При этом многие годами терпят боль, не зная, что на ранних стадиях артроз поддаётся лечению, а на поздних — надёжно решается операцией.
- Что такое артроз коленного сустава
- Причины и факторы риска
- Стадии артроза по рентгену и симптомам
- Симптомы — от первых признаков до тяжёлой стадии
- Диагностика: что нужно сделать
- Лечение 1–2 стадии: что реально помогает
- Лечение 3 стадии: когда нужна операция
- Реабилитация после эндопротезирования
- Профилактика и замедление прогрессирования
- Ответы на частые вопросы
Что такое артроз коленного сустава
Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. Хрящ — это не просто «прокладка» между костями. Это живая ткань, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей почти без трения, амортизирует нагрузки и питается из синовиальной жидкости. Когда хрящ разрушается — кости начинают тереться друг о друга, возникают боль, воспаление и деформация сустава.
Принципиально важно: артроз — это не просто «износ от старости». Это болезнь с конкретными механизмами, на которые можно влиять. На ранних стадиях — значительно замедлить прогрессирование. На поздних — полностью восстановить функцию с помощью эндопротезирования.
По данным ВОЗ, симптоматическим гонартрозом страдают около 10% мужчин и 13% женщин старше 60 лет. В России это одна из ведущих причин инвалидности опорно-двигательного аппарата.
Артроз (гонартроз) — дегенеративное заболевание, разрушение хряща. Воспаление вторичное, реактивное. Артрит (гонит) — первично воспалительное заболевание (ревматоидный, инфекционный артрит). Лечение принципиально разное. Отличить может только врач с обследованием.
Причины и факторы риска
Модифицируемые факторы — на них можно влиять
- Избыточная масса тела — главный управляемый фактор. При ходьбе нагрузка на коленный сустав в 3–4 раза превышает массу тела. Каждые лишние 5 кг увеличивают нагрузку на 15–20 кг при каждом шаге. Снижение массы тела на 5 кг уменьшает симптомы артроза на 50%
- Слабость мышц — четырёхглавая мышца бедра является основным «амортизатором» коленного сустава. При её слабости нагрузка перераспределяется на хрящ
- Перегрузка в профессии — длительная работа стоя, подъём тяжестей, вибрация
- Гиподинамия — снижает питание хряща, который получает питательные вещества из синовиальной жидкости только при движении
Немодифицируемые факторы
- Возраст — способность хряща к восстановлению снижается с годами
- Пол — женщины болеют чаще, особенно после менопаузы: эстрогены защищают хрящ
- Наследственность — если у родителей был артроз, риск выше
- Предшествующие травмы — разрыв мениска, связок, внутрисуставные переломы многократно увеличивают риск посттравматического артроза
- Деформация оси ног — варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация перегружает один из отделов сустава
Стадии артроза — по рентгену и симптомам
Применяется классификация Kellgren–Lawrence (рентгенологические стадии). Важно: рентгенологическая стадия не всегда соответствует выраженности симптомов — на первой стадии бывает сильная боль, на третьей — умеренная.
| Стадия | Рентген (K-L) | Изменения хряща | Симптомы | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Норма | Хрящ не изменён | Нет симптомов | Профилактика |
| 1 | Сомнительное сужение щели, мелкие остеофиты | Поверхностные изменения | Редкие боли после нагрузки, утренняя скованность до 30 мин | ЛФК, снижение веса, физиотерапия |
| 2 | Чёткое сужение щели, выраженные остеофиты | Глубокие трещины, истончение до 50% | Боль при нагрузке, хруст, небольшой отёк | Активное консервативное лечение, инъекции, ортезы |
| 3 | Значительное сужение или исчезновение щели, деформация | Полное разрушение хряща на участках | Постоянная боль в покое и ночью, деформация, ограничение движений | Эндопротезирование |
Симптомы — от первых признаков до тяжёлой стадии
Ранние признаки (1 стадия)
- Боль после длительной ходьбы или стояния, проходящая в покое
- Утренняя скованность — ощущение «расхаживания» в первые 15–30 минут
- Лёгкий хруст при движении
На этом этапе большинство людей не обращаются к врачу — симптомы кажутся несерьёзными. Это ошибка: именно 1 стадия — время, когда лечение наиболее эффективно.
Симптомы 2 стадии
- Боль при подъёме и спуске по лестнице
- «Стартовая боль» — в начале движения после покоя
- Отёк сустава — реактивный синовит после нагрузки
- Громкий хруст при движении
- Ощущение нестабильности, «подкашивания» колена
- Ограничение сгибания — трудно сесть на корточки
Симптомы 3 стадии
- Постоянная боль, в том числе в покое и ночью
- Выраженная деформация сустава, видимая невооружённым глазом
- Резкое ограничение движений — невозможно согнуть более 90°
- Хромота, невозможность пройти без остановки более 100–200 метров
- Атрофия четырёхглавой мышцы — «усохшее» бедро
Внезапное нарастание боли, выраженный отёк сустава, покраснение кожи над суставом, повышение температуры — признаки реактивного синовита или инфекции. Требуют немедленной консультации.
Диагностика: что нужно сделать
Рентгенография коленного сустава
Основной метод диагностики и оценки стадии. Выполняется стоя с нагрузкой — это принципиально важно: в положении лёжа суставная щель может выглядеть нормально даже при выраженном артрозе.
МРТ
Показано при несоответствии симптомов рентгенологической картине, при подозрении на повреждение мениска или связок, перед операцией. Не является рутинным методом при явном артрозе.
УЗИ сустава
УЗИ оценивает выпот в суставе (синовит), состояние периартикулярных структур. Удобен для навигации при внутрисуставных инъекциях.
Лабораторные анализы
При артрозе — в пределах нормы. Нужны для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом (РФ, АЦЦП) и подагрой (мочевая кислота). Если анализы изменены — диагноз пересматривается.
Лечение 1–2 стадии: что реально помогает
На ранних стадиях цель — снизить боль, уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование. Хрящ не восстановится — но темп его разрушения можно существенно замедлить.
Снижение массы тела
Единственный метод с доказанным влиянием на долгосрочный прогноз. Снижение массы тела на 5% уменьшает симптомы вдвое. Без работы с весом все остальные методы дают временный результат.
Лечебная физкультура
Парадокс артроза: движение лечит, неподвижность убивает. Хрящ питается из синовиальной жидкости только при движении. Укрепление четырёхглавой мышцы бедра — наиболее доказанный немедикаментозный метод при гонартрозе. Программа ЛФК строго индивидуальна: без ударного воздействия, плавание — оптимальный вариант.
Физиотерапия
Магнитотерапия — уменьшает воспаление и боль, улучшает трофику хряща. Курсами 10–15 процедур 2–3 раза в год. Гидротерапия — разгрузка сустава в воде, возможность движения без боли.
Медикаментозное лечение
- НПВП — диклофенак, мелоксикам, целекоксиб. Обезболивание и снятие воспаления в острый период. Не более 2–4 недель из-за риска осложнений
- Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин сульфат. Умеренный эффект при длительном приёме 3–6 месяцев. Безопасны
- Гиалуроновая кислота внутрисуставно — «протезирование» синовиальной жидкости. Снижают боль на 3–6 месяцев. Наиболее эффективны на 1–2 стадии
- Кортикостероиды внутрисуставно — при выраженном синовите. Не более 3–4 инъекций в год: частые инъекции ускоряют разрушение хряща
- PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы. Растущая доказательная база на 1–2 стадии
Мануальная терапия и остеопатия
Мануальная терапия при артрозе — мобилизация сустава, работа с периартикулярными тканями. Противопоказаны жёсткие манипуляции на поражённом суставе. Остеопатия — коррекция биомеханики всей конечности и таза — нередко снижает нагрузку на колено.
Лечение 3 стадии: когда нужна операция
На 3 стадии хрящ разрушен, кости деформированы, консервативное лечение даёт лишь временное облегчение. Единственный метод, восстанавливающий функцию — эндопротезирование.
По данным регистров, 90–95% протезов работают без ревизии 15 лет и более. Выраженность боли снижается у 85–90% пациентов. Это одна из наиболее эффективных операций в ортопедии.
Показания к операции
- Постоянная боль при неэффективности консервативного лечения
- Рентгенологически 3 стадия (K-L 3)
- Невозможность ходить без боли более 200–300 метров
- Выраженная деформация сустава
- Потеря независимости в повседневной жизни
Многие пациенты откладывают эндопротезирование, надеясь «ещё потерпеть». Длительная гиподинамия из-за боли ведёт к атрофии мышц и снижению физической формы. Восстановление после операции у исходно ослабленного пациента значительно сложнее. Оптимальное время — когда боль постоянная, но пациент ещё достаточно активен для реабилитации.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Операция — это только половина лечения. Результат определяет реабилитация.
- Вертикализация и первые шаги с ходунками — уже в 1–2 день
- Изометрические упражнения для четырёхглавой мышцы
- Лимфодренажный массаж для снижения отёка
- Криотерапия — холод на область сустава 20 минут каждые 2–3 часа
- Активные движения в голеностопе — профилактика тромбоза
- Разработка объёма движений — к 3 неделям сгибание не менее 90°
- Укрепление четырёхглавой мышцы и ягодиц
- Ходьба с опорой, постепенное увеличение дистанции
- Магнитотерапия на область сустава, электростимуляция мышц
- Лечебный массаж — мышцы бедра вне зоны операции
- Полный объём движений — к 6 неделям сгибание 110–120°
- Ходьба без трости — с 6–8 недели при хорошем прогрессе
- Плавание, велотренажёр — с 6–8 недели
- Возврат к вождению — через 6–8 недель после операции на правом колене
Подробная программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава — на отдельной странице центра.
Профилактика и замедление прогрессирования
Контроль массы тела
Наиболее эффективная мера. Нормализация веса при ИМТ выше 30 снижает нагрузку на суставы и замедляет деградацию хряща.
Силовые тренировки
Регулярные тренировки четырёхглавой мышцы и ягодичных мышц снижают нагрузку на хрящ. Оптимально — 2–3 раза в неделю под контролем инструктора ЛФК.
Виды спорта и активности
- Рекомендованы: плавание, аквааэробика, велосипед, ходьба, эллиптический тренажёр
- Нежелательны: бег по асфальту, прыжки, контактные виды спорта, приседания со штангой
Регулярное наблюдение
При 1–2 стадии — курсы физиотерапии 2–3 раза в год даже без обострений. Рефлексотерапия снижает воспалительный фон. Регулярное наблюдение у травматолога-ортопеда с рентген-контролем раз в год позволяет вовремя скорректировать лечение.
Ответы на частые вопросы
Хрустит колено — это артроз?
Не обязательно. Хруст без боли и ограничения движений у людей до 40 лет чаще всего — физиологическое явление. Повод для беспокойства — хруст с болью, нарастающий, у человека с факторами риска артроза. В этом случае нужна рентгенография и осмотр ортопеда.
Можно ли вылечить артроз 2 стадии без операции?
«Вылечить» — нет: разрушенный хрящ не восстанавливается. Но на 2 стадии можно значительно уменьшить боль, восстановить функцию и существенно замедлить прогрессирование. Многие пациенты со 2 стадией при правильном ведении не доходят до операции годами.
Сколько лет прослужит эндопротез?
По данным мировых регистров (Шведский, Австралийский), 90–95% протезов работают 15 лет без ревизии, около 80–85% — 20 лет. Долговечность зависит от активности пациента, его массы тела и качества реабилитации.
Уколы гиалуроновой кислоты — это действительно помогает?
Да, но не всем. Наилучший эффект — на 1–2 стадии, без выраженного синовита. Снижение боли на 3–6 месяцев отмечается у 60–70% пациентов. При 3 стадии с разрушенным хрящом — эффект значительно ниже.
Артроз и артрит — одно и то же?
Нет. Артроз — дегенеративное разрушение хряща, воспаление вторичное. Артрит — первично воспалительное заболевание: ревматоидный, псориатический, подагрический. Лечение принципиально разное. Отличить можно по анализам крови (РФ, АЦЦП, мочевая кислота) и характеру поражения.
В каком возрасте делают эндопротезирование?
Возраст — не критерий. Критерий — выраженность симптомов и степень разрушения сустава. Операции делают и в 45, и в 85 лет. У молодых пациентов (до 55 лет) хирурги стараются отложить тотальное эндопротезирование и рассматривают частичную замену или остеотомию.
Консультация при артрозе коленного сустава
Травматолог-ортопед и реабилитолог центра «Меридиан» — диагностика, консервативное лечение, реабилитация после эндопротезирования.
